Кожно-аллергические пробы

Кожно-аллергические пробы — это диагностические тесты, применяемые для выявления сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к различным аллергенам, определения факта инфицирования (например, при туберкулёзе или бруцеллёзе) или оценки уровня коллективного иммунитета к определённым инфекциям (например, к туляремии).

Методы проведения

По способу введения аллергена различают несколько основных видов проб:

• Накожные (аппликационные) пробы: аллерген в виде экстракта или мази наносят на неповреждённую кожу.
• Скарификационные пробы: экстракт аллергена втирают в поверхность кожи, предварительно слегка поцарапанную (скарифицированную) стерильным инструментом. Другой вариант — сделать поверхностный укол иглой или пастеровской пипеткой через каплю аллергена. Вариантом скарификационного метода является способ «кожного окна».
• Внутрикожные пробы: с помощью туберкулинового шприца строго внутрикожно вводят небольшой объём аллергена (0.01–0.02 мл неинфекционного или 0.1–0.2 мл инфекционного).
• Подкожные пробы: аллерген вводят под кожу. Этот метод применяется редко.

Типы и оценка клинических реакций

Реакция организма на введение аллергена подразделяется на местную, общую и очаговую, а также на немедленную и замедленную.

• Местные реакции немедленного типа (Гиперчувствительность немедленного типа, ГНТ, медиаторный тип):

  • Возникают через 5–20 минут.
  • Проявляются в виде покраснения (эритемы) и волдыря.
  • Исчезают через несколько часов.
  • Оцениваются по «плюсовой» системе в зависимости от размера эритемы (в миллиметрах).

• Местные реакции замедленного типа (Гиперчувствительность замедленного типа, ГЗТ):

  • Возникают через 24–48 часов.
  • Держатся долго, проявляются в виде уплотнения (инфильтрата), иногда с некрозом в центре.
  • Оцениваются по размеру инфильтрата (в миллиметрах) также по «плюсовой» системе.

• Реакции при цитотоксическом и иммунокомплексном типах ГНТ:

  • Покраснение и уплотнение отмечаются через 3–4 часа.
  • Достигают максимума к 6–8-му часу.
  • Затихают примерно через сутки.
  • Иногда наблюдаются комбинированные реакции.

• Гранулематозная реакция:

  • Возникает в случаях гиперчувствительности к цирконию, бериллию, при саркоидозе (реакция Квейма), лепре (реакция Мицуды) и иногда при туберкулёзе.
  • Достигает максимума на 4–6–8-й неделе после постановки пробы.

Диагностическая ценность

• Высокая чувствительность и специфичность: пробы эффективны для выявления инфекционных заболеваний, контактной аллергии и поллинозов (сезонной аллергии на пыльцу).
• Менее специфичны: для диагностики других форм ингаляционной, а также пищевой аллергии.
• Низкая чувствительность и недостаточная специфичность: для обнаружения лекарственной аллергии. Важно: проведение таких проб иногда может привести к развитию тяжёлых системных реакций, вплоть до анафилактического шока.

К кожно-аллергическим пробам также относится реакция пассивного переноса по Кюстнеру, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

См. также: Гиперчувствительность немедленного типа, Гиперчувствительность замедленного типа.