Остеомиелит

Остеомиелит — это острое или хроническое воспалительное заболевание костной ткани и костного мозга.

Этиология (причины заболевания)

Возбудители болезни различаются в зависимости от формы остеомиелита.

Острый гематогенный остеомиелит (когда инфекция попадает в кость с током крови):

Первично-хронические формы часто являются следствием распространения на кости специфических инфекций:

  • Туберкулёзной.
  • Сифилитической.
  • Бруцеллёзной.
  • Актиномикозной.
  • Лепрозной.

Вторичные хронические остеомиелиты развиваются:

  • На фоне ослабленного иммунитета (у пациентов с сахарным диабетом, наркоманов, лиц с иммунодефицитом, при лечении цитостатиками или кортикостероидами).
  • После травм или операций (открытые переломы, наличие свищей).
  • При сопутствующих состояниях: гемодиализе, остеопорозе.

В этих случаях спектр возбудителей шире и часто прослеживается связь с локализацией очага инфекции:

Например:

  • При остеомиелите костей таза часто выявляются возбудители мочевых инфекций.
  • При остеомиелите челюстей — микроорганизмы, обитающие в полости рта.

В условиях стационара возбудителями могут стать более агрессивные и устойчивые к антибиотикам больничные штаммы (эковары) стафилококков, кишечной палочки, синегнойной палочки и других бактерий.

Микробиологическая диагностика

Тактика диагностики зависит от предполагаемой причины заболевания.

  • При специфических хронических остеомиелитах (туберкулёзном, сифилитическом и др.) применяют соответствующие методы (микроскопия, ПЦР, серология).
  • При остром гематогенном остеомиелите исследование направлено на обнаружение кокковой флоры, прежде всего S. aureus.
  • В остальных случаях бактериологическое исследование должно быть комплексным и количественным (с определением количества микроорганизмов).

Материал для исследования:

  • Отделяемое из свища (после тщательного промывания входа и окружности свища стерильным физиологическим раствором; берётся не первая капля).
  • Пунктат из кости.
  • При операциях — содержимое костной полости.
  • При септическом состоянии — кровь (гемокультура).
  • При гематогенных остеомиелитах — материал из предполагаемого первичного очага инфекции.

Методика исследования: Материал (кроме крови) в цельном виде и в разведениях (в 100 и 10 000 раз) засевают на среды:

  1. Для аэробов: желточно-солевой агар (ЖСА), среду Эндо (Левина), агар с фурагином, кровяной агар.
  2. Для анаэробов: среды Китта — Тароцци и тиогликолатную среду.

Дальнейший ход исследования (идентификация микроорганизма, определение чувствительности к антибиотикам) зависит от морфологии выявленных микробов и характера их роста на первичных средах. Для оценки роли выделенного условно-патогенного микроорганизма используют специальные критерии (количество колониеобразующих единиц, повторность выделения и др.).

Современный контекст

Сегодня диагностика остеомиелита значительно усовершенствовалась. Помимо классического бактериологического посева, широко применяются:

  • Молекулярно-генетические методы (ПЦР), позволяющие быстро идентифицировать возбудителя, включая трудно культивируемые и атипичные микроорганизмы.
  • Визуализация: МРТ является «золотым стандартом» для выявления костного отёка и ранних изменений, КТ — для оценки костной деструкции и секвестров, ПЭТ/КТ — для дифференциации активного воспаления от рубцовой ткани.
  • Понимание роли биоплёнок — сообществ бактерий, покрытых защитной матрицей, — объясняет хронизацию процесса и устойчивость к лечению. Бактерии в биоплёнках могут находиться в «спящем» состоянии и реактивироваться.
  • В лечении, наряду с длительной антибиотикотерапией, ключевую роль играет хирургическая санация очага — удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия) и секвестров.