Перитонит

Перитонит — это диффузное (разлитое) воспаление брюшины. Ограниченные воспалительные процессы брюшины называют абсцессами (например, парааппендикулярный, поддиафрагмальный, тазовый).

В норме в брюшной полости микроорганизмов нет. Перитонит развивается при гематогенном (через кровь) и лимфогенном (через лимфу) заносе микробов (первичный перитонит). Эта форма отмечается редко и в основном вызывается Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis.

Обычно встречается вторичный перитонит как результат проникновения микробов при:

• Заболеваниях органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства (аппендицит, холецистит, панкреатит, некрозы кишечника, сальника, брыжейки, сальпингоофорит, эндо- и параметрит, парапроктит, пиелит и др.).
• Опухолях.
• Разрывах полых органов брюшной полости (прободные язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, разрывы кист, дивертикулов, перфорация матки, внематочная беременность и др.).
• Открытых и закрытых травмах и ранениях.
• Операциях.

При вторичных перитонитах чаще всего выделяют Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Bacteroides sp., Peptococcus sp., Clostridium sp. и их ассоциации.

Выяснение этиологии перитонита, которое необходимо для рациональной терапии, встречает затруднения в связи с трудным доступом к воспалительному процессу и содержанием в патологическом субстрате многих видов микробов, из которых не все принимают участие в развитии перитонита, особенно если он возник вследствие ранения или прободения кишечника.

Микробиологическое исследование проводят при:

• Перитонеоскопии.
• Лапароцентезе.
• Перитонеальном диализе.
• Наложении дренажей по клиническим показаниям.
• Появлении свищей.

Ценные данные можно получить в ходе микробиологического исследования первичных очагов, послуживших причиной возникновения перитонита. Диагностическое значение имеет лишь выделение чистой культуры. Техника исследования такая же, как при других полиэтиологических заболеваниях, обусловленных условно-патогенными микробами. Обязательна проверка изолированной культуры на чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

См. также: Бактериологический метод.

Современный контекст

Современная классификация перитонита учитывает не только путь инфицирования, но и степень распространённости (местный, диффузный, разлитой), характер экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, каловый) и фазу течения (реактивная, токсическая, терминальная). Значительно возросла роль анаэробной микрофлоры (особенно Bacteroides fragilis) и микробных ассоциаций в развитии тяжёлых форм перитонита. В диагностике, помимо микробиологических методов, широко используются методы визуализации (УЗИ, КТ), а также определение маркёров системного воспаления (прокальцитонин, С-реактивный белок). Лечение остаётся комплексным и включает экстренное хирургическое вмешательство, массивную антибиотикотерапию (часто эмпирическую до получения результатов посева) и интенсивную терапию, направленную на коррекцию полиорганной недостаточности.