Сифилис

Первично-хроническое инфекционное венерическое заболевание человека, вызываемое бактерией Treponema pallidum.

Возбудитель

Возбудитель относится к роду Treponema, семейству Spirochaetaceae, порядку Spirochaetales.

Имеет форму правильной спирали размерами 0,3 × 5–15 мкм.
Число завитков — 8–12, они крутые, глубокие и равномерные.
Концы клетки заострены или утолщены.
Периаксилярная нить состоит из трёх фибрилл, оболочка эластичная и содержит много липопротеидов.
Движения медленные, плавные, сгибательно-поступательного или вращательного типа.
Плохо воспринимает анилиновые красители. По методу Романовского — Гимзы окрашивается в розовый цвет.

При развитии иммунного ответа в стенках сосудов образует покоящуюся форму — цисту. Циста представляет собой укороченную, свёрнутую в спираль и окружённую мукополисахаридным футляром спирохету. При снижении иммунитета из цисты вновь формируется вегетативная (активная) форма.

Культуральные свойства:

Анаэроб, хемоорганотроф.
С большим трудом культивируется на сложных питательных средах.
Размножается поперечным делением, очень медленно.

Устойчивость:

Высокочувствителен к:

высыханию;
повышенной температуре;
свету;
солям ртути, висмута, мышьяка;
бензилпенициллину.

В пробах цельной крови и сыворотке при температуре 4 °C остаётся жизнеспособным более суток, что имеет важное эпидемиологическое значение.

Антигенные свойства:

Антигенная активность выражена слабо и связана с:

аминосахаром периплазматической нити;
липопротеидами и белками оболочки.

Характеризуется широкими перекрёстными антигенными связями с другими трепонемами (особенно с возбудителем пинты), а также с липидными экстрактами тканей животных и человека (кардиолипиновый антиген).

Патогенность:

В естественных условиях патогенен только для человека. В эксперименте заболевание можно вызвать у кроликов (в яичке и коже) и человекообразных обезьян (в коже).

Микробиологическая диагностика

1. Микроскопические методы (применяются в раннем периоде):

Тёмнопольная микроскопия: Самый надёжный метод ранней диагностики — обнаружение подвижных трепонем в экссудате из твёрдого шанкра. Препарат «раздавленная капля» рассматривают с иммерсионным объективом в тёмном поле.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ): Мазок из тканевой жидкости обрабатывают меченой флюоресцеином противотрепонемной сывороткой и исследуют в люминесцентном микроскопе. Выявляются типичные спирохеты со светящейся оболочкой.

Микроскопия в тёмном поле и РИФ могут давать положительные результаты и в нелеченых случаях вторичного сифилиса.

2. Серологические методы (основной метод диагностики):

Позволяют поставить диагноз начиная со 2–4-й недели после заражения во все периоды болезни, включая латентную фазу. Для определения антител применяют:

Трепонемные (специфические) антигены.
Нетрепонемные (неспецифические) антигены.

Неспецифические тесты выявляют реагины (так называемые вассермановские антитела) — аутоантитела против митохондриальных мембран человека и животных (кардиолипиновый антиген). В сыворотке больных они появляются на 2–3-й, в ликворе — на 4–8-й неделе после заражения.

Специфические трепонемные тесты выявляют антитела против поверхностных антигенов трепонемы. Они появляются на 4-й неделе после заражения, и их синтез (преимущественно IgG) может продолжаться долгое время после элиминации возбудителя.

Основные применяемые реакции:

Реакция Вассермана (РВ, РСК): Классическая реакция связывания комплемента. Проводится с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. Оценивается по задержке гемолиза.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): Реакция микропреципитации на стекле с кардиолипиновым антигеном. При наличии реагинов в сыворотке видна флоккуляция (хлопьевидный осадок). Рекомендована ВОЗ как стандартная, чувствительная и специфичная.
Современные высокоспецифичные тесты:
- TPHA (Treponema pallidum hemagglutination assay) — реакция гемагглютинации с антигенами трепонемы и её микровариант.
- FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption test) — РИФ с абсорбцией.
- IgM-SPHA (Solid-phase hemadsorption assay for IgM) — реакция гемадсорбции в твёрдой фазе для выявления IgM.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ), несмотря на высокую специфичность, из-за трудоёмкости не рекомендуется для широкой практики.

Современный контекст

Современная диагностика сифилиса основана на комбинации методов. Начальный скрининг часто проводят с помощью нетрепонемных тестов (например, RPR — аналог VDRL). Положительный результат подтверждается более специфичными трепонемными тестами (ИФА, иммуноблоттинг, TPHA, FTA-ABS). Такая двухэтапная схема («скрининг + подтверждение») минимизирует риск ложноположительных результатов. Для диагностики нейросифилиса по-прежнему важное значение имеет исследование ликвора. В лечении препаратами выбора остаются антибиотики пенициллинового ряда, к которым Treponema pallidum сохраняет высокую чувствительность.