Уроинфекции

Уроинфекции — это инфекционные заболевания органов и путей мочевыделительной системы. К ним относятся:

Основные возбудители

Основными бактериальными возбудителями уроинфекций являются представители семейства Enterobacteriaceae:

Этиологическая роль стафилококков, стрептококков (включая фекальные) считается второстепенной. Предполагается также участие в развитии инфекций грамотрицательных неферментирующих бактерий, бактероидов, серратий, криптококков и актиномицетов.

Характеристика ключевых возбудителей

Кишечная палочка (Escherichia coli)

На её долю приходится около 80% всех случаев уроинфекций. Уропатогенные штаммы чаще относятся к серогруппам О1, О2, О4, О6, О7, О8, О9, О11, О15, О18, О39, О75. Они обладают рядом свойств:

  • Часто выделяют гемолизин.
  • Образуют капсульное вещество.
  • Способны хорошо размножаться в кислой среде (pH 4,4).
  • Могут вызывать сепсис и другие внекишечные инфекции.

Протей (Proteus spp.)

Proteus mirabilis и, реже, другие виды этого рода являются возбудителями уроинфекций, осложнённых мочекаменной болезнью (калькулёзом). Они часто вызывают инфекции после хирургических вмешательств, а также при хронизации процесса.

Клебсиеллы (Klebsiella spp.)

Как и протей, клебсиеллы в основном обусловливают хронические уроинфекции. Они могут выделяться с мочой в течение долгого времени и с трудом поддаются антибактериальной терапии.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

Весьма частый возбудитель уроинфекций. Обычно вызывает хронические инфекции у лиц:

  • Страдающих почечно-каменной болезнью.
  • Имеющих врождённые пороки развития мочевыводящих путей.
  • Перенёсших инструментальные исследования или хирургические вмешательства.

Псевдомонадная инфекция может сопровождаться длительным выделением возбудителя с мочой и постепенным развитием глубокого поражения почек. Антибактериальная терапия часто малоэффективна.

Другие возбудители

Эпизодически с мочой могут выделяться сальмонеллы, бруцеллы, гемофильные бактерии (особенно у детей). Всегда следует учитывать возможность уроинфекций микобактериальной этиологии (например, туберкулёз мочеполовой системы).

Особенности патогенеза и диагностики

Для уроинфекций характерно более или менее постоянное и массивное выделение бактерий с мочой (бактериурия). Нередко отмечается бактериемия, а в тяжёлых случаях развивается уросепсис.

В крови больных, особенно с хроническими рецидивирующими формами с поражением почечной паренхимы, накапливаются антитела, иногда в высоких титрах. Антитела всех классов, включая секреторный IgA (sIgA), обнаруживаются и в моче.

Важные диагностические аспекты:

  1. Диагностика уроинфекций обязательно должна включать микробиологическое исследование мочи.
  2. Острые уроинфекции, как правило, вызываются одним видом микроорганизмов.
  3. Хронические, рецидивирующие и осложнённые формы часто вызываются ассоциацией возбудителей.
  4. Для хронических уроинфекций характерна смена возбудителя (или возбудителей) в процессе болезни, часто на госпитальные (нозокомиальные) штаммы, обладающие множественной устойчивостью к антибиотикам.

См. также: Моча, Бактериурия, Уретриты.