Коли-энтериты

Коли-энтериты — острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП). Возбудители коли-энтеритов имеют типичную для Escherichia coli морфологию, культуральные и биохимические свойства, но обладают более высокой вирулентностью. Это связано с:

• Выраженной инвазивностью.
• Способностью выделять эндотоксин, энтеротоксин и капсульное вещество.
• Принадлежностью к определённым сероварам.

В зависимости от вызываемого клинического синдрома их разделяют на:

• Сальмонеллёзоподобные (серовары О111, О55, О26, О86 и другие).
• Дизентериеподобные (серовары О23, О115, О124, О144, О153 и другие).
• Холероподобные (серовары О148, О6, О15 и другие).

Среди возбудителей также выделяют энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтероинвазивные и энтерогеморрагические штаммы.

Коли-энтериты обычно поражают детей 1–2 года жизни, хотя встречаются и у детей более старшего возраста, и у взрослых. Возможны вспышки в детских учреждениях.

Диагностика

Главным методом микробиологической диагностики является выделение культуры возбудителя. Ретроспективно диагноз в ряде случаев может быть поставлен с помощью реакции агглютинации (РА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

Бактериологическое исследование, как и при других ОКИ, ведут в направлении выделения любых энтеробактерий — патогенных и условно-патогенных, но особое внимание обращают на присутствие в материале шигелл, сальмонелл и ЭПКП.

Методика:

1. Испражнения, рвотные массы или другой материал, забранный по тем же правилам, что и при дизентерии и сальмонеллёзах, засевают на среды Эндо (Левина, Либерманна) и Плоскирева.
2. С 8–10 типичных колоний (выпуклые, матовые, малинового цвета на среде Эндо) суточного роста делают мазки с окраской по Граму и ставят РА на стекле со смесью антисывороток к распространённым в данной местности сероварам ЭПКП.
3. Если ни одна из культур не агглютинируется или они имеют иную морфологию, дают ответ: «ЭПКП не обнаружены».
4. В положительных случаях дают предварительный ответ и продолжают исследование по полной схеме. Для этого с остатков колоний делают пересев на трёхсахарный агар с мочевиной и определяют вид и серовар выделенной культуры, используя:
   • Уже известные признаки (морфология, характер роста на средах).
   • Результаты ферментации сахаров пёстрого ряда.
   • Образование индола.
   • Отсутствие роста на среде Симмонса.
   • Положительную пробирочную РА живой и гретой культуры с О- и Н-сывороткой, которая вызвала агглютинацию на стекле.

См. также: Escherichia, Эшерихиозы.

Современный контекст

Термин «коли-энтериты» в современной медицинской литературе используется редко. Он включён в более общее понятие эшерихиозов — кишечных инфекций, вызванных различными патогенными штаммами Escherichia coli. Классификация патогенных E. coli была значительно расширена и теперь включает шесть основных патогенных групп (патотипов) в зависимости от механизма патогенности и клинической картины:

1. Энтеропатогенные (ЕРЕС).
2. Энтеротоксигенные (ЕТЕС).
3. Энтероинвазивные (EIEC).
4. Энтерогеморрагические (ЕНЕС, к которым относится знаменитый серовар О157:Н7).
5. Энтероагрегативные (ЕАЕС).
6. Диффузно-адгезивные (DAEC).

Диагностика сегодня часто дополняется молекулярно-генетическими методами (ПЦР), которые позволяют быстро и точно идентифицировать гены вирулентности, характерные для конкретного патотипа, что особенно важно для выявления энтерогеморрагических штаммов, вызывающих тяжёлые осложнения.