Устойчивость грибковых инфекций к лекарствам растёт во всём мире

Грибы — это не только съедобные грибы, но и источник антибиотиков (например, пенициллин из Penicillium), дрожжей и агентов брожения. Некоторые грибы вызывают заболевания, от стопы атлета до серьёзных угроз для жизни. Рост устойчивости к противогрибковым препаратам — это проблема, сопоставимая с кризисом устойчивости бактерий к антибиотикам.

Что такое гриб?

Грибы — это спорообразующие организмы (плесень, дрожжи, грибы). Они имеют сложные эукариотические клетки (с ядром) и составляют отдельное царство. Большинство грибковых инфекций в мире вызывают грибы рода Candida, особенно Candida albicans. Candida auris был впервые идентифицирован в 2009 году в Японии.

В норме Candida живёт на коже и внутри тела, не вызывая проблем. Она становится оппортунистическим патогеном при иммунодефиците.

В чём опасность Candida auris?

Инфекции C. auris (фунгемия) зарегистрированы в 30+ странах, включая США. Их обнаруживают в крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и мягких тканях.

  • Летальность в США: по данным CDC, составляет 30–60% у пациентов с другими тяжёлыми заболеваниями.
  • Глобальная летальность: по оценкам 2018 года, 30–70% у критически больных пациентов в реанимации.
  • Факторы риска: недавние операции, диабет, применение антибиотиков широкого спектра и противогрибковых средств, иммунодефицит.

C. auris сложно идентифицировать стандартными методами, что ведёт к ошибкам. Он легко колонизирует тело человека, медицинские устройства и окружающую среду. Наибольшему риску подвержены пациенты домов престарелых и люди с катетерами, дыхательными или питательными трубками.

CDC присвоил инфекциям C. auris уровень угрозы «срочный», потому что:

  • 90% изолятов устойчивы как минимум к одному противогрибковому препарату.
  • 30% устойчивы к двум классам препаратов.
  • Некоторые устойчивы ко всем трём доступным классам противогрибковых средств.

Эта множественная лекарственная устойчивость приводит к сложноконтролируемым вспышкам в больницах и домах престарелых.

COVID-19 и C. auris: смертельная комбинация

Для госпитализированных пациентов с COVID-19 инфекции, устойчивые к антимикробным препаратам, — особый риск.

  • ИВЛ — место размножения и путь проникновения для C. auris.
  • Исследование в Индии (сентябрь 2020) обнаружило C. auris на поверхностях в COVID-госпиталях: поручни кроватей, стойки для капельниц, полы, воздуховоды.
  • В реанимации в Нью-Дели (апрель–июль 2020) из 420 пациентов с COVID-19 на ИВЛ у 15 развилась кандидемия. 8 из них (53%) умерли. 10 пациентов были инфицированы C. auris; 6 из них (60%) умерли.

Что дальше?

При сужении выбора эффективных противогрибковых средств CDC рекомендует сосредоточиться на профилактике:

  1. Улучшение гигиены рук и инфекционного контроля в медучреждениях.
  2. Разумное и обоснованное применение противомикробных препаратов.
  3. Ужесточение регулирования безрецептурной продажи антибиотиков.

Пока мир боролся с пандемией SARS-CoV-2, мультирезистентные микроорганизмы, включая C. auris, продолжали распространяться.