Менингит

Менингит — это воспаление мягкой мозговой оболочки спинного и/или головного мозга.

По этиологии (причине возникновения) заболевание подразделяется на две основные группы:

• Серозный («асептический») менингит: вызывается преимущественно вирусами.
• Гнойный менингит: вызывается бактериями и грибами.

Возбудители

Основным возбудителем гнойного менингита является Neisseria meningitidis (см. Менингококковые инфекции, Нейссерии). К другим значимым патогенам относятся:

• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Listeria monocytogenes
• Cryptococcus neoformans (грибковый возбудитель)
• Реже — грамотрицательные бактерии, стафилококки, амёбы.

Менингит также может развиваться как осложнение при системных инфекциях: туберкулёзе, сифилисе, лептоспирозах, сепсисе.

Микробиологическая диагностика

Диагностическая тактика зависит от типа предполагаемого менингита.

При гнойном менингите:

1. Микроскопия: исследование мазка из ликвора (спинномозговой жидкости).
2. Культуральное исследование (посев): выделение культуры возбудителя из ликвора на питательные среды, соответствующие предполагаемому патогену. Для посева рекомендуется использовать:
   • Шоколадный агар
   • Кровяной агар
   • Мясо-пептонный агар (МПА)
   • Сахарный бульон
   • Среду Сабуро (для выделения грибов)
   • Среды для культивирования анаэробных бактерий.

При серозном менингите проводят вирусологическое исследование.

При вторичных менингитах диагностика направлена на выявление основного заболевания (туберкулёз, сифилис и т.д.).

При септическом состоянии обязательным является исследование крови (посев крови — гемокультура).

Современный контекст

Сегодня микробиологическая диагностика менингитов значительно расширена и ускорена благодаря молекулярным методам, прежде всего ПЦР (полимеразная цепная реакция). ПЦР позволяет быстро и с высокой точностью выявить генетический материал возбудителя (вирусов, бактерий, грибов) в ликворе, даже если микроорганизмы не растут на питательных средах или пациент уже начал получать антибиотики. Это особенно критично для своевременного начала целенаправленной терапии. Также широко используются методы иммунохроматографии для экспресс-выявления антигенов основных бактериальных возбудителей (например, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae) непосредственно в ликворе.