Озена

Озена — первично хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое бактерией Klebsiella ozaenae.

Характеристика возбудителя

Возбудитель озены представляет собой грамотрицательные палочки с закруглёнными концами.

  • Размер: длина — 5 — 8 мкм, толщина — 2 — 5 мкм (вместе с капсулой).
  • Расположение: располагаются одиночно или попарно.
  • Капсула: постоянно содержит толстую капсулу, состоящую из кислых гетерополисахаридов.
  • Органеллы движения и споры: жгутиков и ресничек нет, спор не образует.

Физиология и культуральные свойства

Биохимическая активность

Антигенная структура

Большинство штаммов имеет антигенную формулу O2B:K4. Встречаются также штаммы с формулами O2B:K5, O2B:K6, редко — другие варианты.

Устойчивость и чувствительность

Klebsiella ozaenae является облигатным паразитом человека, высокочувствительна к:

Клиническая картина

Для клинически выраженной формы озены характерны:

  • тотальная атрофия слизистой оболочки носа, носоглотки и костных раковин;
  • формирование плотных корок в носу;
  • снижение или полная утрата обоняния (аносмия);
  • зловонный запах из носа (сам пациент его часто не ощущает из-за аносмии).

Иногда заболевание может распространяться на гортань, трахею и бронхи. У больных в местах поражения постоянно присутствует возбудитель, а в сыворотке крови обнаруживаются антитела против O-антигена. Антитела против капсульного антигена, как правило, не выявляются.

Микробиологическая диагностика

Для диагностики используют микроскопические, бактериологические и серологические методы.

1. Взятие материала

Материалом для исследования служит слизь из носа, которую с соблюдением правил асептики забирают ватным тампоном или бактериологической петлёй в стерильную посуду. Материал сразу подвергают анализу или помещают в консервант (0,5% стерильный раствор хлорида натрия с 0,1% желатины и 5 ЕД/мл пенициллина, pH 7,4).

2. Микроскопия

Мазок из слизи обрабатывают раствором Люголя около 1 минуты или окрашивают по Романовскому — Гимзе в течение 30 минут. В положительных случаях в препарате видны толстые палочки с негативно окрашенной (светлой) капсулой.

3. Бактериологический метод (выделение культуры)

Более чувствительным, специфичным и надёжным способом является выделение чистой культуры.

  1. Материал засевают на мясо-пептонный агар (МПА) или лактозобромтимоловый агар с добавлением 1 — 2 ЕД/мл пенициллина.
  2. На второй день из нескольких слизистых колоний делают мазки, окрашивают по Граму и по Гинсу — Бурри (для выявления капсулы).
  3. Если в мазках обнаруживают грамотрицательные капсульные бактерии, остатки колоний пересевают на среду Расселла с бромтимоловым синим или на скошенный МПА.

Важная особенность: возбудитель озены разлагает лактозу, но малоактивно и иногда медленно. Поэтому колонии Klebsiella ozaenae на лактозобромтимоловом агаре и скошенная часть среды Расселла на второй день роста в большинстве случаев не окрашиваются в жёлтый цвет (в отличие от Klebsiella pneumoniae).

4. Идентификация

Чистую культуру идентифицируют по биохимическим признакам, изложенным в общей статье о роде Klebsiella. При затруднении в дифференциации возбудителя озены от возбудителя склеромы (Klebsiella rhinoscleromatis) может быть применён биологический тест — заражение нескольких белых мышей или куриных эмбрионов дозой 5 млн/мл бактерий. Klebsiella ozaenae вызывает гибель всех или большинства животных, тогда как Klebsiella rhinoscleromatis не обладает такой патогенностью.

При наличии противокапсульных сывороток проводят ускоренную идентификацию по:

  • характеру роста на лактозобромтимоловой среде;
  • реакции агглютинации (РА) на стекле с противокапсульными сыворотками (типов K4, K5, K6);
  • морфологии микроба.

5. Серологическая диагностика

  • Реакция связывания комплемента (РСК): Используют гретую культуру типового штамма плотностью 1 млрд/мл. Реакцию ставят по стандартной методике в разведениях сыворотки 1:5 — 1:80. За диагностический титр принимают разведение 1:5 с интенсивностью реакции в +++ (три плюса). Поскольку РСК часто даёт групповую реакцию с сывороткой больных склеромой, её ставят одновременно с обоими диагностикумами (склеромным и озенозным).
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): Диагностическим считается титр 1:160 и выше.
  • Реакция агглютинации (РА): РА с капсульным антигеном отрицательна, с бескапсульным — малоспецифична.

Современный контекст

Современная классификация и номенклатура бактерий претерпели изменения. Бактерия, описанная как Klebsiella ozaenae, в настоящее время часто рассматривается как один из биохимических вариантов (биоваров) в рамках вида Klebsiella pneumoniae. Однако клиническое понятие «озена» (зловонный насморк) сохраняется для описания специфического заболевания, характеризующегося атрофией слизистой носа и образованием зловонных корок. Этиология этого состояния может быть более сложной, и роль Klebsiella spp., возможно, не является единственной или облигатной во всех случаях. Диагностика сегодня дополняется методами ПЦР, позволяющими быстро и точно идентифицировать возбудителя. Чувствительность к антибиотикам также изменилась, и многие штаммы клебсиелл приобрели множественную лекарственную устойчивость, что требует проведения тестов на чувствительность для выбора адекватной терапии.