Мелиоидоз

Мелиоидоз — особо опасное сапоподобное заболевание человека, диких и домашних животных, вызываемое бактерией Pseudomonas pseudomallei (современное название — Burkholderia pseudomallei).

Возбудитель

• Морфология: Грамотрицательная палочка размером 0,5–1 × 2–6 мкм, часто окрашивается биполярно. Встречаются кокковидные и нитевидные формы. В мазках из органов располагается группами, часто окружёнными слизистой псевдокапсулой; в мазках из культуры — одиночно.

• Физиология: Лофотрих (имеет пучок жгутиков на одном конце клетки), хемоорганотроф, факультативный анаэроб.

• Культуральные свойства:

  • Растёт на обычных питательных средах в присутствии аргинина и бетаина, лучше — с добавлением 5 % глицерина.
  • Оптимальные условия: температура 37 °C, pH 6,8–7,0.
  • Образует три типа колоний: гладкие, шероховатые и слизистые.
  • На 2–3-й день культивирования образует нерастворимый в воде пигмент кремового цвета, который со временем становится коричневым.
  • В жидких средах вызывает помутнение, даёт осадок и образует складчатую плёнку.
  • Накопливает поли-β-оксибутират (запасное вещество).

• Биохимическая активность:

  • Ферментирует с образованием кислоты (без газа) глюкозу, галактозу, а в последующие дни — лактозу, мальтозу, крахмал, дульцит.
  • Разжижает желатин, свёрнутую сыворотку, яичный белок.
  • Синтезирует аргининдегидрогеназу.
  • Не образует индол и сероводород.

• Патогенность:

  • Гемолизирует эритроциты кролика.
  • Высокопатогенен для морских свинок и хомяков.
  • Патогенность связана с выделением летального и некротического экзотоксинов, а также с действием эндотоксина.

• Антигенные свойства: Содержит жгутиковый, слизистый, оболочечный и соматический антигены, которые имеют общие детерминанты с возбудителем сапа, сальмонеллами и другими псевдомонадами.

• Устойчивость: Устойчив к факторам внешней среды, может размножаться в воде. Чувствителен к обычным дезинфектантам, левомицетину, гентамицину.

Клиническая картина и диагностика

Мелиоидоз может протекать остро, подостро или хронически и характеризуется высокой летальностью.

Для диагностики используют бактериоскопический, культуральный и серологический методы.

Материал для исследования: гной из мест поражения, мокрота, кровь, испражнения, рвотные массы, кусочки лимфатических узлов и других внутренних органов, а также материал от больных животных и из внешней среды (воду, почву, продукты). Правила забора, упаковки, доставки в лабораторию и исследования материала соответствуют требованиям для работы с особо опасными микроорганизмами 1-й группы патогенности.

Лабораторная диагностика:

1. Бактериоскопия: Мазки фиксируют смесью Никифорова и окрашивают по Граму. Наличие в мазке грамотрицательных биполярно окрашенных палочек подозрительно на возбудителя мелиоидоза. Более чувствительным и специфичным методом является реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

2. Культуральный метод:

   • Кровь (10 мл) засевают в 250 мл глицеринового бульона.
   • Гной и другие материалы высевают на мясо-пептонный агар (МПА) или в мясо-пептонный бульон (МПБ) с 5 % глицерина и кристаллвиолетом в конечной концентрации 1:200 000.
   • Рост появляется на 1–2-е сутки. Подозрительные колонии пересевают на глицериновый агар.

3. Биологическая проба (заражение лабораторных животных): Чувствительный метод диагностики. Заражают морских свинок или хомяков разными материалами через скарифицированную кожу, подкожно, внутрибрюшинно, интраназально или в конъюнктивальный мешок. Через несколько дней развивается острая генерализованная инфекция. У морских свинок-самцов, как и при сапе, отмечается орхит («скротальный феномен»).

4. Серологическая диагностика (имеет вспомогательное значение):

   • Реакция агглютинации (РА): диагностический титр 1:640 и выше.
   • Реакция связывания комплемента (РСК): диагностический титр 1:20 и выше.
   • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Критерии идентификации возбудителя мелиоидоза:

1. Биполярность окраски.
2. Образование складчатых колоний кремового цвета на глицериновом агаре.
3. Гемолиз на 2 % кровяном агаре с эритроцитами кролика.
4. Образование морщинистой плёнки на глицериновом бульоне.
5. Активная подвижность возбудителя.
6. Ферментация углеводов с образованием кислоты без газа.
7. Наличие аргининдегидрогеназы.
8. Способность разжижать желатин и ферментировать крахмал.
9. Положительный скротальный феномен у заражённых морских свинок.
10. Положительная реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Современный контекст

• Возбудитель мелиоидоза был переклассифицирован из рода Pseudomonas в род Burkholderia и теперь правильно называется Burkholderia pseudomallei.
• Мелиоидоз признан эндемичным заболеванием для стран Юго-Восточной Азии и северной Австралии, но случаи регистрируются и в других тропических регионах. Основной путь заражения — контакт с загрязнённой почвой или водой через повреждённую кожу, а также ингаляция или употребление заражённых продуктов.
• Современная диагностика активно использует методы молекулярной биологии, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), что значительно ускоряет и повышает точность выявления возбудителя.
• Лечение представляет собой сложную и длительную (несколько месяцев) комбинированную антибиотикотерапию (например, цефтазидим или меропенем на начальном этапе с последующим переходом на ко-тримоксазол). Без лечения летальность при септической форме может превышать 90 %.
• Burkholderia pseudomallei рассматривается как потенциальный агент биологического терроризма из-за высокой патогенности, возможности аэрозольного распространения и сложности лечения.